Attaccare qui marca da bollo                                                                     AL SINDACO
   Da € 16                                                                                                   DEL COMUNE DI TORGIANO 
[  ] consegna a mano presso l’ufficio URP
                                                                 				[  ] invio tramite PEC a: comune.torgiano@postacert.umbria.it
[  ] invio tramite posta 

OGGETTO: 	Richiesta attestato idoneità alloggio e requisiti igienico-sanitari, ai sensi del D.Lgs. 286/98 e s.m.i. e dello specifico Regolamento Comunale, ai fini del ricongiungimento del proprio nucleo familiare.

compilazione a carico del richiedente l’idoneità alloggio
(Scrivere in stampatello leggibile)

Consapevole delle sanzioni penali richiamate dall'art. 76 del D.P.R. 445/2000 in caso di dichiarazioni mendaci e della decadenza dei benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere, di cui all'art. 47 del D.P.R. 445/2000; ai sensi e per gli effetti dell'art. 47 del citato D.P.R. 445/2000:

Il/la sottoscritt ___________________________________________________________________________________
In qualità di [ ] proprietario [ ] locatario [ ] comodatario [ ](altro)________________________________________
nato/a in _______________________Il _______________________ e residente in ____________________________
via _______________________________________n°______  tel./cell. _____________________________________
Codice Fiscale______________________________ e-mail/P.E.C. _________________________________________
CHIEDE:
L’attestato di idoneità del proprio alloggio, per le finalità previste dal D.Lgs. 286/98 e s.m.i., sito in TORGIANO
via_______________________________________________________________ n°_______   piano ______________;
DICHIARA:
- di aver preso visione delle normative in materia e dell’apposito Regolamento Comunale. 
- di essere a conoscenza che il certificato sarà rilasciato entro 30 giorni dalla presentazione (salvo eventuali sospensioni che prolungano i termini);
- di essere informato/a, ai sensi del D.Lgs. n. 196/2003 (codice in materia di protezione dei dati personali), che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, nell’ambito del procedimento relativo al rilascio del certificato di idoneità dell’alloggio.
ALLEGA:
•	planimetria dell’alloggio in scala 1:100/1:200, rispondente ad una delle seguenti casistiche:
a)	planimetria redatta e firmata da un tecnico abilitato riportante le misure interne e le destinazioni d’uso dei singoli locali;
b)	planimetria dell’agenzia delle entrate (accatastamento) riportante graficamente la linea del fattore di scala e le destinazioni d’uso dei singoli locali;
c)	ultima planimetria approvata dal Comune e in possesso del proprietario, riportante il fattore di scala, le destinazioni d’uso dei singoli locali nonché gli estremi del titolo edilizio al quale è allegata;
•	fotocopia documento di identità del richiedente;
•	fotocopia del documento di identità del proprietario;
•	ulteriore marca da bollo da € 16,00 da applicare sul provvedimento finale;
•	attestazione diritti di segreteria di € 19,00.
Tale pagamento potrà essere effettuato mediante:
-	BONIFICO BANCARIO INTESTATO A “COMUNE DI TORGIANO-SERVIZIO TESORERIA”, PRESSO  MONTE DEI PASCHI DI SIENA S.P.A. Filiale di Torgiano, codice IBAN: IT61Q0103038710000000926238

Data_________________							IL RICHIEDENTE

(compilazione a carico del proprietario dell’immobile)

Consapevole delle sanzioni penali richiamate dall'art. 76 del D.P.R. 445/2000 in caso di dichiarazioni mendaci e della decadenza dei benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere, di cui all'art. 47 del D.P.R. 445/2000; ai sensi e per gli effetti dell'art. 47 del citato D.P.R. 445/2000; sotto la propria responsabilità:
Il/la sottoscritt ___________________________________________________________________________
In qualità di PROPRIETARIO nato/a in ____________________________________ il ________________
e residente in ________________________ Via ________________________________________ n. ______
Avente Codice Fiscale __________________________________ tel./cell. ___________________________
Mail/PEC (importante per comunicazioni)_____________________________________________________
DICHIARA
1)	che l’alloggio in oggetto è sito in Loc. __________________________________________________________
Via _______________________________________________ n. __________ piano_____________________

2)	che l’alloggio in oggetto (barrare solo una delle tre opzioni):
[  ]  	è in possesso del certificato di agibilità rilasciato in data _____________________________________
e che la situazione non è mutata
     [  ] 	è stata presentata comunicazione/dichiarazione di agibilità in data___________________________
e che la situazione non è mutata
[  ] 	non è in possesso del certificato di agibilità pertanto si dichiara che l’alloggio possiede i requisiti igienico-sanitari previsti dalle vigenti normative (R.D. 1265/1934 – D.M. 05/07/1975 – Reg. Edilizio comunale-Art. 138, L.R. 1/2015) ed in particolare:
- le altezze di ciascun locale rispondono ai requisiti richiesti;
- l’alloggio è dotato di idoneo impianto di riscaldamento;
- le dimensioni di ciascun locale/monolocale rispondono ai requisiti richiesti;
- i rapporti aeroilluminanti rispondono ai requisiti richiesti;
- i locali sono salubri;

3)	La conformità alle norme vigenti degli impianti idrotermosanitario, adduzione gas, elettrico, tv e scarico a terra;

	 4)   dichiara inoltre (barrare solo una delle due opzioni):
□	che la planimetria allegata alla presente è conforme allo stato dei luoghi ed è conforme all’elaborato depositato presso gli uffici Comunali;
□	che la planimetria allegata alla presente è conforme allo stato dei luoghi e che non vi sono progetti depositati presso gli uffici comunali;
 
5)  di essere informato/a, ai sensi del D.Lgs. n. 196/2003 (codice in materia di protezione dei dati personali), che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, nell’ambito del procedimento relativo al rilascio del certificato di idoneità dell’alloggio.

	Data ________________							       
firma leggibile
									     _______________________

Ai sensi dell’art. 38, comma 3 del D.P.R. 445/2000, la presente dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà è sottoscritta dall’interessato in presenza del dipendente addetto, oppure sottoscritta in originale e presentata unitamente a copia fotostatica di un documento di identità del sottoscrittore.